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来店受け取り予約フォーム

商品受け取り日は、３営業日以降（ご注文日を除く）のご予約が可能です。 ※は必須入力です。必ず入力してください。

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都道府県

市区郡

町村字番地

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来店受け取り日（注文日を除く３営業日以降のご予約が可能。） ※

定休日：毎週月曜日、第４日曜日　※注文日を除く３営業日以降のご注文が可能です。

来店受け取り時間 ※

	１０時半～１１時
	１１時半～１２時
	１４時～１４時半
	１５時～１５時半
	１６時～１６時半
	１７時～１７時半

お一つにチェックしてください。※ご指定した時間帯を外しますと配達等で不在の場合がございます。

商品 ※

	花束（ブーケ風タイプ）￥1650～
	花束（長いスタンダードタイプ）￥2200～
	フラワーアレンジメント￥3300～
	スタンド花￥16500～
	化粧蘭
	胡蝶蘭
	その他

金額 ※

	￥１，６５０
	￥２，２００
	￥３，３００
	￥４，４００
	￥５，５００
	￥６，６００
	￥７，７００
	￥８，８００
	￥１１，０００
	￥１３，２００
	￥１６，５００
	￥２２，０００
	￥２７，５００
	￥３３，０００
	￥４４，０００
	￥５５，０００
	その他

どれかおひとつにチェックを入れてください。

色ご指定希望があれば

	赤系
	赤ピンク系
	ピンク系
	オレンジ系＆黄色系
	青系＆紫系（高級色のため、お花の本数が他色より減ります。）
	青系（￥8000～）（高級色のため、お花の本数が他色より減ります。）
	おまかせ　（お花の本数が他色より増えます。）
	その他

店内にあるお花での対応になるため、当日無い色合いもございます。

性別（送り先様）

	女性
	男性
	団体

年齢（送り先様）

	１０代
	２０代
	３０代
	４０代
	５０代
	６０代
	７０代
	８０代以上

用途

その他ご要望

メッセージカード又は立て札内容

内容をこちらにご記入ください。※お客様による手書き￥１１０-　※プロによるパソコン入力￥５５０-

ご記入にあたり、個人情報保護方針をご一読いただき、内容にご同意頂いた上でご記入、ご送信くださいますようお願い申し上げます。

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